Quantcast

meshĩo.com

"There's only one known way of increasing your luck- increase your effort."




List of Covered Critical Illnesses / Dread Diseases in Malaysia

The 36 Critical Illnesses listed here has been reproduced from Great Eastern’s Supreme Livin’ Care Plus policy dated in the Year 2006. This list has been provided only as a reference and should not be treated as a legally binding document. Should any discrepancies arise, you should always refer to your original Policy’s terms and condition.

Also, you can find most of the medical terms used in the list quite hard to understand. I have also compiled and made the terms easier to understand by giving definitions of the medical terms in the following e-book (PDF format): 36 Critical Illnesses Explained

Critical Illnesses Booklet

(1) Heart Attack
The death of a portion of the heart muscle (myocardium) as a result of inadequate blood supply and being evidenced by:-

(a) A history of typical prolonged chest pain; and
(b) New electrocardiographic changes resulting from this occurrence; and
(c) Elevation of the cardiac enzyme (CPK-MB) above the generally accepted laboratory levels of normal.

(2) Stroke
Defined as a cerebrovascular accident or incident producing neurological sequelae of a permanent nature, having lasted not less than six months.

Infarction of brain tissue, hemorrhage and embolisation from an extra-cranial source are included. The diagnosis must be based on changes seen in a CT scan or MRI and certified by a Consultant Neurologist.

(3) Coronary Artery Disease Requiring Surgery
Refers to the actual undergoing of coronary artery by-pass surgery by way of thoracotomy to correct or treat coronary artery disease but not including angioplasty, other intra-arterial, keyhole or laser procedures.

(4) Cancer
Cancer is defined as the uncontrollable growth and spread of malignant cells and the invasion and destruction of normal tissue for which major interventionist treatment or surgery (excluding endoscopic procedures alone) is considered necessary. The cancer must be confirmed by histological evidence of malignancy.

The following conditions are excluded:-

(a) Carcinoma in situ including of the cervix
(b) Ductal Carcinoma in situ of the breast
(c) Papillary Carcinoma of the bladder and Stage 1 Prostate Cancer
(d) All skin cancers except malignant melanoma
(e) Stage I Hodgkin disease
(f) Tumors manifesting as complications of Acquired Immune Deficiency Syndrome.

(5) Kidney Failure
End stage kidney failure presenting as chronic irreversible failure of both kidneys to function, as a result of which regular renal dialysis initiated or renal transplantation is carried out.

(6) Fulminant Viral Hepatitis
This is defined as a sub massive to massive necrosis of the liver caused by any virus leading precipitously to liver failure.

The diagnostic criteria to be met are:

(a) A rapidly decreasing liver size as confirmed by abdominal ultrasound; and
(b) Necrosis involving entire lobules, leaving only a collapsed reticular framework; and
(c) Rapidly deteriorating liver functions tests; and
(d) Deepening jaundice.

Hepatitis B infection or carrier status alone does not meet the diagnostic criteria.

The actual undergoing of a transplant as a recipient of one of the following human organs:

(7) Major Organ Transplant
(a) Kidney
(b) Lung(s)
(c) Liver
(d) Heart
(e) Bone marrow

{openx:26}
(8) Paralysis /Paraplegia
The complete and permanent loss of use of both arms or both legs, or one arm and one leg, through paralysis caused by illness or injury persisting for at least six (6) months from the date of trauma or illness.

(9) Multiple Sclerosis
Unequivocal diagnosis by a Consultant Neurologist confirming the following combination, which has persisted for at least a continuous period of six (6) months:

(a) Symptoms referable to tracts (white matter) involving the optic nerves, brain stem and spinal cord, producing well-defined neurological deficits; and
(b) A multiplicity or discrete lesions; and
(c) A well-documented history of exacerbation and remissions of said symptoms / neurological deficits.

(10) Primary Pulmonary Arterial Hypertension
Means primary pulmonary hypertension with substantial right ventricular enlargement established by investigations including cardiac catheterization, resulting in permanent irreversible physical impairment to the degree of at least Class 3 of the New York Heart Association Classification of cardiac impairment, and resulting in the Life Assured being unable to perform his/her usual occupation.

(11) Blindness
The total, permanent and irrecoverable loss of the sight of both eyes. Certification by an ophthalmologist is necessary.

(12) Heart Valve Replacement
The actual undergoing of open-chest surgery to replace or repair cardiac valves as a consequence of heart valve defects or abnormalities that have occurred after the date of issue or date of reinstatement of this contract.

Repair, via valvotomy, intra-arterial procedure, key-hole surgery or similar techniques are specifically excluded.

(13) Loss of Hearing / Deafness
Total, permanent and irreversible loss of hearing in both ears as a result of disease or accident. Medical evidence in the form of an audiometry and sound-threshold test must be provided.

(14) Surgery to Aorta
The actual undergoing of surgery via a thoracotomy or laprotomy to repair or correct an aortic aneurysm, an obstruction of the aorta or a coarctation of the aorta. For the purpose of this definition, aorta shall mean the thoracic and abdominal aorta but not its branches.

(15) Loss of Speech
Total and irrecoverable loss of the ability to speak for a continuous period of 12 months. Medical evidence to confirm injury or illness to the vocal cords to support this disability must be supplied by an appropriate (Ear, Nose, Throat) specialist.

All psychiatric related causes are excluded.

(16) Alzheimer’s Disease / Irreversible Organic Degenerative Brain Disorders
Deterioration or loss of intellectual capacity or abnormal behavior as evidenced by the clinical state and accepted standardized questionnaires or tests arising from Alzheimer’s disease or irreversible organic degenerative brain disorders excluding neurosis, psychiatric illness, and any drug or alcohol related organic disorder, resulting in significant reduction in mental and social functioning requiring the continuous supervision of the Life Assured. The diagnosis must be clinically confirmed by an appropriate consultant.

(17) Major Burns
Third degree burns covering at least twenty percent (20%) of the Life Assured’s body surface area as measured by ‘he Rule of 9′ of the Lund & Browder Body Surface Chart.

(18) Coma
A state of unconsciousness with no reaction or response to external stimuli or internal needs, persisting continuously for at least 96 hours, requiring the use of life support systems and resulting in a neurological deficit, lasting more than 30 days. Confirmation by a Consultant Neurologist must be present.

Coma resulting directly from self-inflicted injury, alcohol or drug misuse is excluded.

(19) Terminal Illness
The Life Assured must be suffering from a condition, which in the opinion of an appropriate Medical Practitioner is highly likely to lead to death within 12 months. The Life Assured must no longer be receiving active treatment other than that for pain relief.

(20) Motor Neurone Disease
Motor neurone disease of unknown aetiology is characterized by progressive degeneration of corticospinal tracts and anterior horn cells or bulbar efferent neurons. These include spinal muscular atrophy, progressive bulbar palsy, amyotrophic lateral sclerosis and primary lateral sclerosis.

Diagnosis must be confirmed by a Consultant Neurologist.

(21) AIDS Due To Blood Transfusion
The Life Assured being infected by HIV virus or AIDS provided that:

(a) the infection is due to blood transfusion received in Malaysia or
Singapore after the commencement of the Policy; and
(b) the Life Assured is not a haemophiliac; and
(c) the Life Assured is not a member of any high risk groups such as but not limited to homosexuals, intravenous drug users or sex workers.

Notification and proof of incident will be required via a statement from a statutory Health Authority that the infection is medically acquired.

(22) Parkinson’s Disease
Unequivocal diagnosis of Parkinson’s Disease by a Consultant Neurologist where the condition:

(a) Cannot be controlled with medication; and
(b) Shows signs of progressive impairment; and
(c) Activities of Daily Living assessment confirm the inability of the Life Assured to perform without assistance three (3) or more of the Activities of Daily Living.

Only idiopathic Parkinson’s Disease is covered. Drug-induced or toxic causes of Parkinsonism are excluded.

(23) Chronic Liver Disease
End stage liver failure evidenced by permanent jaundice, ascites, encephalopathy and portal hypertension. Wernicke’s encephalopathy and liver failure secondary to alcohol or drug misuse is excluded.

(24) Chronic Lung Disease
End stage respiratory failure including chronic interstitial lung disease. The following criteria must be met:

(a) Requiring permanent oxygen therapy as a result of a consistent FEV1 test value of less than one liter. (Forced Expiratory Volume during the first second of a forced exhalation); and
(b) Arterial Blood Gas analysis with partial oxygen pressures of 55mmHg or less; and
(c) Dyspnoea at rest.

(25) Major Head Trauma
Physical head injury causing significant permanent functional impairment lasting for a minimum period of three (3) months from the date of the trauma or injury.

The resultant permanent functional impairment is to be verified by a Consultant Neurologist and duly concurred by the Company’s Medical Officer and must result in an inability to perform at least three (3) of the Activities of Daily Living either with or without the use of mechanical equipment, special devices or other aids and adaptations in use for disabled persons.

For the purpose of this benefit, the word ‘Permanent’, shall mean beyond the hope of recovery with current medical knowledge and technology.

(26) Aplastic Anaemia
Chronic persistent bone marrow failure which results in total aplasia of the bone marrow and requires treatment with at least one of the following:

(a) Regular blood product transfusion
(b) Marrow stimulating agents
(c) Immunosuppressive agents
(d) Bone marrow transplantation

(27) Muscular Dystrophy
The diagnosis of muscular dystrophy shall require a confirmation by a Consultant Neurologist of the combination of 3 out of 4 of the following conditions:

(a) Family history of other affected individuals
(b) Clinical presentation including absence of sensory disturbance, normal cerebro-spinal fluid and mild tendon reflex reduction
(c) Characteristic electromyogram
(d) Clinical suspicion confirmed by muscle biopsy

No benefit will be payable under this Covered Event before the Life Assured had reached the age of 12 years next birthday.

(28) Benign Brain Tumor
A life-threatening, non-cancerous tumor in the brain giving rise to characteristic signs of increased intra-cranial pressure such as papilledema, mental symptoms, seizures and sensory impairment. The presence of the underlying tumor must be confirmed by imaging studies such as CT Scan or MRI.

Cysts, granulomas, malformations in or of the arteries or veins of the brain, haematomas, tumors in the pituitary gland or spine and tumors of the acoustic nerve are excluded.

(29) Encephalitis
Defined as severe inflammation of brain substance, resulting in permanent neurological deficit lasting for a minimum period of 30 days and certified by a Consultant Neurologist. The permanent deficit must result in an inability to perform at least three (3) of the Activities of Daily Living either with or without the use of mechanical equipment, special devices or other aids and adaptations in use for disabled persons. For the purpose of this benefit, the word ‘Permanent’, shall mean beyond the hope of recovery with current medical knowledge and technology.

Encephalitis as a result of HIV infection is excluded.

(30) Poliomyelitis
Unequivocal diagnosis by a Consultant Neurologist of infection with the Poliovirus leading to paralytic disease as evidenced by impaired motor function or respiratory weakness. Cases not involving paralysis will not be eligible for this benefit. Other causes of paralysis (such as Guillain-Barre syndrome) are specifically excluded.

(31) Brain Surgery
The actual undergoing of surgery to the brain under general anesthesia during which a craniotomy is performed.

Bur Hole and brain surgery as a result of an accident is excluded.

(32) Bacterial Meningitis
Bacterial meningitis causing inflammation of the membranes of the brain or spinal cord resulting in permanent neurological deficit lasting for a minimum period of 30 days and resulting in a permanent inability to perform at least three (3) of the Activities of Daily Living either with or without the use of mechanical equipment, special devices or other aids and adaptations in use for disabled persons. For the purpose of this benefit, the word ‘Permanent’, shall mean beyond the hope of recovery with current medical knowledge and technology.

(33) Other Serious Coronary Artery Disease
The narrowing of the lumen of at least three major arteries i.e. Circumflex, Right Coronary Artery (RCA), Left Anterior Descending Artery (LAD), by a minimum of 60 percent or more as proven by coronary arteriography. This benefit is payable regardless of whether or not any form of coronary artery surgery has been performed.

(34) Apallic Syndrome
Universal necrosis of the brain cortex, with the brainstem remaining intact. Diagnosis must be confirmed by a Consultant Neurologist and condition must be documented for at least one month.

(35) AIDS Cover of Medical Staff
Infection by any Human Immunodeficiency Virus (HIV) only if the Life Assured is a Medical Staff as defined below, and that such infection was considered by the medical authorities involved to be caused by a needlestick/sharp instrument injury or by exposure to blood or bloodstained body fluid which occurred after the commencement of the Policy. The accident must have occurred whilst the Life Assured was following his normal occupational duties and reported in accordance with the established occupational procedures for such accidents. The Life Assured must, within 5 days of the accident have undergone a blood test indicating the absence of HIV or its antibodies but a further blood test performed within 6 months of the accident must indicate the presence of HIV or its antibodies after the commencement of the Policy.

However, the benefit payable will not apply if any medical cure is found for Acquired Immune Deficiency Syndrome or the effects of the HIV virus or a medical treatment is developed which results in the prevention of the occurrence of AIDS. ‘Medical Staff’ is defined as Doctors (General Physicians and Specialists), nurses, laboratory technicians, dentists (surgeons and nurses), ambulance workers who are working in the medical centre or hospital or dental clinics/polyclinics in Malaysia.

(36) Full Blown AIDS
The clinical manifestation of AIDS (Acquired Immune-deficiency Syndrome) must be supported by the results of a positive HIV (Human Immuno-deficiency Virus) antibody test and a confirmatory Western Blot test. In addition, the Life Assured must have a CD4 cell count of less than two hundred (200) and one or more of the following criteria are met:

(a) Weight loss of more than 10% of body weight over a period of six (6) months or less (wasting syndrome)
(b) Kaposi Sarcoma
(c) Pneumocystic Carinii Pneumonia
(d) Progressive multifocal leukoencephalopathy
(e) Active Tuberculosis
(f) Less than one-thousand (1000) lymphocytes
(g) Malignant Lymphoma

Senarai 36 Penyakit Kritikal Yang Lazim Dilindungi oleh Syarikat Insurans di Malaysia

Sumber: Prudential-BSN Takaful (via prubsn-takaful.blogspot.com)

1. Serangan Penyakit Jantung
Kematian sebahagian otot jantung (miokardium) akibat kekurangan bekalan darah dan terbukti secara :-
i. mengalami kesakitan dada biasa yang berpanjangan; dan
ii. perubahan baru dalam bacaan elektrokardiografi akibat serangan ini; dan
iii. peningkatan tahap enzim kardiak ( CPK-MB ) yang melebihi tahap normal makmal.

Diagnosis berdasarkan peningkatan ujian Troponim T sahaja tidak boleh diterima sebagai diagnosis suatu serangan penyakit jantung.

Angina juga dikecualikan secara khusus.

2. Penyakit Arteri Koronari Yang memerlukan Pembedahan
Merujuk kepada pembedahan pintasan koronari arteri sebenar melalui cara pembedahan thorakotomi untuk membetulkan atau merawat penyakit koronari arteri tetapi tidak termasuk angioplasty, lain-lain intra-arteri, prosedur lelubang kunci (keyhole) atau laser.

3. Strok
Ditakrifkan sebagai suatu kejadian atau kemalangan serebrovaskular yang menghasilkan sekueleneulogi bersifat kekal, berlanjutan selama tidak kurang dari enam (6) bulan. Takrif ini juga meliputi keadaan seperti Inflaksi tisu otak, pendarahan dan embolisasi dari luaran rangka tengkorak. Diagnosis mesti berdasarkan perubahan nyata yang dilihat dalam imbasan CT atau MRI dan disahkan oleh pakar neurology.

Dikecualikan secara khusus adalah symptom cerebral akibat serangan iskemik perantara, sebarang kepincangan iskemik neurological boleh sembuh, iskemik vertebrobasilar, symptom cerebral akibat migraine,kecederaan cerebral hasil dari trauma atau penyakit hypoxia dan vascular yang memberi kesan pada mata atau saraf optic atau fungsi vestibule.

4. Kanser
Kanser ditakrifkan sebagai ketumbuhan tidak terkawal dan perebakan sel-sel malignan serta penyerangan dan pemusnahan tisu-tisu normal menyebabkan rawatan atau pembedahan (kecuali prosedur endoskopi sahaja) dianggap perlu. Kanser ini mesti disahkan melalui pembuktian histology malignan.

Keadaan-keadaan berikut adalah terkecuali :-
i. Karsinoma in situ termassuk karsinoma serviks;
ii. Karsinoma duktus payu dara in situ;
iii. Karsinoma papilari pepundi dan Kanser Prostat Tahap 1;
iv. Semua kanser kulit kecuali melanoma malignan;
v. Penyakit Hodgkin Tahap 1;
vi. Tumor terjelma sebagai komplikasi Sindrom Kurang Daya Tahan Penyakit (AIDS).

5. Kegagalan Ginjal ( Buah Pinggang )
Kegagalan ginjal di peringkat akhir iaitu apabila kedua-dua ginjal gagal berfungsi dan dianggap kronik serta tidak dapat dipulihkan semula dan mengakibatkan rawatan dialysis ginjal berkala perlu dimulakan atau menjalani pemindahan ginjal.

6. Penyakit Kelumpuhan / Paraplegia
Hilang keupayaan guna kedua-dua belah tangan atau kedua-dua belah kaki secara menyeluruh dan kekal, atau sebelah tangan dan sebelah kaki, melalui kelupuhan akibat penyakit atau kecederaan secara berterusan selama sekurang-kurangnya enam (6) bulan dari tarikh trauma atau penyakit itu.

7. Pemindahan Organ Utama
Telah menjalani pembedahan pemindahan sebagai penerima organ manusia yang berikut :-
i. Buah Pinggang
ii. Paru-paru
iii. Hati
iv. Jantung
v. Sum-sum tulang

8. Sklerosis Pelbagai / Berbilang
Diagnosis yang jelas tanpa ragu oleh seorang pakar neurology untuk mengesahkan gabungan berikut yang telah berterusan selama sekurang-kurangnya enam (6) bulan :-
i. Symptom yang boleh dirujuk kepada saluran (jasad putih) yang melibatkan saraf optic, pangkal otak dan saraf tunjang yang menghasilkan kepincangan neurology yang ketara; dan
ii. Kepelbagaian atau keberasingan ketara lesion; dan
iii. Catatan sejarah yang didokumentasikan dengan rapi tentang keadaan symptom atau kekurangan neurology yang bertambah tenat atau semakin pulih.

9. Hepatitis Virus Fulminan
Penyakit ini ditakrifkan sebagai nekrosis hati separa besar hingga kepada besar akibat serangan sebarang virus yang secara terjalnya mengarah kepada kegagalan hati.

Kriteria diagnostic yang perlu ada ialah :-
a. Penguncupan saiz hati yang cepat seperti yang dikesan melalui ultrabunyi abdomen; dan
b. Nekrosis melibatkan keseluruhan lobul, dengan hanya meninggalkan rangka reticulum yang musnah; dan
c. Penyakit kuning yang teruk.

Jangkitan Hepatitis B atau status pembawa sahaja tidak memenuhi criteria diagnostic.

10. Hypertensi Arteri Pulmonari Utama
Bermaksud hipertensi pulmonary utama dengan pembesaran ventrikul kanan yang ketara yang disahkan hasil melalui siasatan termasuklah kardiak katerisan, mengakibatkan kepincangan fizikal kekal dan tidak boleh sembuh sehingga tahap sekurang-kurangnya Kelas 3 mengikut Klasifikasi New York Heart Association untuk kepincangan kardiak, dan menyebabkan Hayat dilindungi tidak boleh melakukan pekerjaan biasa.

11. Koma
Keadaan tidak sedar diri, dengan tiada tindak balas terhadap rangsangan luar atau keperluan dalaman, berterusan selama tidak kurang daripada 96 jam, memerlukan system sokongan hidup dan mengakibatkan kemerosotan neurology sehingga melebihi 30 hari. Pengesahan oleh seorang pakar neurology mestilah diperolehi.

Koma yang diakibatkan secara langsung daripada kecederaan sengaja diri sendiri, penyalahgunaan dadah atau alcohol adalah terkecuali.

12. Buta
Kehilangan daya penglihatan kedua-dua belah mata secara menyeluruh, kekal dan tidak boleh dibaik pulih. Pengesahan bersijil oleh ahli oftalmologi diperlukan.

13. Penggantian Injap Jantung
Telah menjalani pembedahan dada-terbuka untuk mengganti atau membaiki injap kardiak akibat ketidaksempurnaan atau keadaan tidak normal yang terjadi pada injap jantung selepas tarikh kontrak berkuatkuasa atau selepas tarikh berkuatkuasa semula.

Pembaikan melalui pembedahan injap (valvotomi), prosedur infra-arteri, pembedahan lelubang kunci (key-hole) atau teknik-teknik seumpama adalah secara khususnya dikecualikan.

14. Pembedahan Aorta
Telah menjalani pembedahan melalui thorakotomi atau laprotomi untuk membaiki atau membetulkan aneurisma aortic, suatu penghalang pada aorta atau koarktasi aorta. Untuk tujuan takrifan ini, aorta bermaksud aorta thorasik dan aorta abdomen tetapi tidak termasuk cabang-cabangnya.

15. Penyakit Alzheimer
Kemerosotan atau kehilangan daya intelektual atau berkelakuan tidak normal yang terbukti dengan keadaan klinikal dan soal selidik piawai yang diperakui atau ujian daripada Penyakit Alzheimer / kepincangan kemerosotan organic dalam otak yang tidak boleh sembuh kecuali neurosis, penyakit psikiari, dan sebarang kepincangan organik berkaitan dadah atau alcohol, menyebabkan kemerosotan ketara pada fungsi mental dan social di mana hayat dilindungi perlu diawasi sepanjang masa.

Diagnosis mesti disahkan secara klinikal oleh seorang pakar perubatan yang berkaitan.

16. Hilang Pendengaran / Pekak
Kehilangan upaya dengar pada kedua-dua telinga secara menyeluruh, kekal dan tidak boleh sembuh akibat penyakit atau kemalangan. Bukti perubatan dalam bentuk audiometric dan ujian ambang bunyi mesti dikemukakan.

17. Hilang Percakapan
Hilang keupayaan untuk bertutur secara menyeluruh dan tidak boleh dibaik pulih secara berterusan untuk tempoh selama dua belas ( 12 ) bulan. Bukti perubatan yang mengesahkan kecederaan atau penyakit saluran suara yang menyokong kehilangan keupayaan ini mesti disediakan oleh seorang pakar berkaitan (Telinga, Hidung, Tekak)

Kesemua sebab-sebab berkaitan psikiatrik adalah terkecuali.

18. Kebakaran Parah
Kecederaan terbakar darjah ketiga meliputi sekurang-kurangnya dua puluh peratus (20%) permukaan tubuh badan hayat dilindungi seperti diukur mengikut ‘Hukum 9′ dalam carta Permukaan Badan Lund & Browder.

19. Penyakit Membawa Maut
Hayat dilindungi mestilah menderita akibat keadaan penyakit, yang pada pendapat pakar perubatan yang berkaitan akan membawa kepada kematian dalam jangkamasa dua belas (12 ) bulan. Hayat dilindungi mesti tidak lagi menerima rawatan secara aktif selain daripada rawatan untuk melegakan kesakitan.

20. AIDS Disebabkan Pemindahan Darah
Hayat dilindungi dijangkiti virus HIV atau AIDS dengan syarat :-
i. Jangkitan tersebut dari transfusi darah yang dilakukan di Malaysia atau Singapura selepas polisi berkuatkuasa;
ii. Hayat dilindungi tidak menghidapi haemophiliac; dan
iii. Hayat dilindungi bukan ahli kumpulan berisiko tinggi tetapi tidak terhad kepada homoseksual, penyalahgunaan dadah secara suntikan atau pelacur.

Notis pemberitahuan dan bukti kejadian mesti dikemukakan secara bertulis daripada pihak berwajib kesihatan yang mengesahkan bahawa jangkitan terjadi secara perubatan.

21. Penyakit Motor Neuron
Penyakit motor neuron yang tidak diketahui etiologinya dicirikan oleh kemerosotan berterusan saluran kortikospinium dan sel tanduk anterior atau neuron eferen bulbar. Ini termasuklah atrofi otot spina, palsi bulbar berterusan, sclerosis lateral amiotrofik dan sclerosis lateral primer.

Diagnosis mestilah disahkan oleh seorang pakar perubatan neurology.

22. Penyakit Parkinson
Diagonosis jelas dan tanpa ragu Penyakit Parkinson oleh seorang pakar neurology di mana pesakit berkeadaan :-
i. tidak boleh dikawal dengan pengunaan ubat; dan
ii. menunjukkan tanda kemungkinan kepincangan berlarutan.

Aktiviti penilaian kehidupan harian mengesahkan kehilangupayaan hayat dilindungi untuk melakukan tanpa bantuan sekurang-kurangnya tiga (3) perkara berikut :-
i. Pengalihan
Berkeupayaan untuk bangun dan duduk dari kerusi tanpa memerlukan bantuan fizikal.
ii. Pergerakan
Berkeupayaan bergerak dari bilik ke bilik tanpa memerlukan sebarang bantuan fizikal.
iii. Buang Air / Penggunaan Tandas
Berkeupayaan untuk mengawal fungsi system pembuangan air besar dan kecil secara semulajadi untuk menjaga kebersihan diri.
iv. Berpakaian
Berkeupayaan untuk memakai atau menanggalkan pakaian yang perlu tanpa memerlukan bantuan orang lain.
v. Mandi / Membasuh
Berkeupayaan untuk mandi atau membersihkan diri (termasuklah kemampuan masuk dan keluar untuk mandi) dan membersihkan diri dengan cara-cara lain.
vi. Makan
Semua usaha untuk memasukkan makanan yang telah di sediakan ke dalam tubuh badan.

Hanya Penyakit Parkinson idiopathic yang dilindungi. Penyakit Parkinson yang dirangsang dadah atau disebabkan oleh toksik adalah terkecuali.

23. Penyakit Hati Kronik
Kegagalan hati peringkat akhir dengan kewujudan kesemua penyakit berikut :-
- Penyakit kuning kekal;
- Askit;
- Ensefalopati;
- Hipotensi portal.
Wernicke’s ansefalopi & penyakit hati sekundar akibat penyalahgunaan dadah & alcohol adalah terkecuali.

24. Penyakit Paru-paru Kronik
Kegagalan system pernafasn di peringkat akhir termasuk penyakit paru-paru interstitial kronik.

Semua kriteria-kriteria berikut mesti dipenuhi :-
i. Memerlukan terapi oksigen kekal oleh sebab hasil ujian berterusan FEV1 bernilai kurang daripada satu liter. (Isi padu Penghembusan Nafas Paksaan semasa saat pertama bagi suatu penghembusan nafas paksaan)
ii. Analisis Gas Darah Arteri dengan tekanan oksigen separa kurang dari atau bersamaan 55mmHg.
iii. Disponea ketika berehat.

25. Anaemia Aplastik
Kegagalan sum-sum tulang kronik yang berlarutan menyebabkan aplasia sum-sum tulang menyeluruh dan memerlukan rawatan sekurang-kurangnya satu daripada kaedah berikut :-
i. Transfusi produk darah secara berkala.
ii. Agen perangsang sum-sum.
iii. Agen imunosupresif.
iv. Pemindahan sum-sum tulang.

26. Distrofi Otot
Diagnosis distrofi otot memerlukan pengesahan oleh seorang pakar nuerologi dengan gabungan 3 daripada 4 keadaan berikut :-
i. Sejarah keluarga di mana ahli-ahlinya menghidap penyakit ini
ii. Kewujudan klinikal termasuk ketiadaan deria gangguan, cecair spina serebo biasa dan pengurangan refleks tendon yang sederhana
iii. Elektromiogram sifatan
iv. Kesangsian klinikal yang disahkan oleh biopsy otot

Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun terkecuali daripada takrifan ini.

27. Poliomielitis
Diagnosis tanpa ragu oleh seorang pakar neurology tentang jangkitan virus polio yang menyebabkan penyakit lumpuh akibat fungsi motor yang terjejas atau daya pernafasan yang lemah sebagai tanda jangkitan. Kes-kes yang tidak melibatkan lumpuh tidak layak untuk manfaat ini. Lain-lain sebab lumpuh (seperti sindrom Guillain-Barre) adalah terkecuali.

28. Meningitis Bakteria
Meningitis bakteria yang menyebabkan inflamasi membrane otak atau saraf tunjang yang mengakibatkan kepincangan neurological kekal selama tempoh minima tiga puluh (30) hari dan kehilangan upaya melakukan sekurang-kurangnya tiga (3) Aktiviti Harian Kehidupan yang berikut, sama ada dengan atau tanpa menggunakan peralatan mekanikal, peranti khas atau lain-lain bantuan dan penyesuaian yang digunakan untuk orang hilang upaya. Untuk tujuan pembayaran manfaat ini, perkataan ‘kekal’ ditakrifkan sebagai tiada harapan untuk sembuh dengan menggunakan pengetahuan dan teknologi perubatan semasa.

Aktiviti Harian Kehidupan yang dimaksudkan adalah :-
i. Pengalihan
Berkeupayaan untuk bangun dan duduk dari kerusi tanpa memerlukan bantuan fizikal.
ii. Pergerakan
Berkeupayaan bergerak dari bilik ke bilik tanpa memerlukan sebarang bantuan fizikal.
iii. Buang Air / Penggunaan Tandas
Berkeupayaan untuk mengawal fungsi system pembuangan air besar dan kecil secara semulajadi untuk menjaga kebersihan diri.
iv. Berpakaian
Berkeupayaan untuk memakai atau menanggalkan pakaian yang perlu tanpa memerlukan bantuan orang lain.
v. Mandi / Membasuh
Berkeupayaan untuk mandi atau membersihkan diri (termasuklah kemampuan masuk dan keluar untuk mandi) dan membersihkan diri dengan cara-cara lain.
vi. Makan
Semua usaha untuk memasukkan makanan yang telah di sediakan ke dalam tubuh badan.

Diagnosis hendaklah disahkan oleh pakar neurology.

29. Tumor Otak Benigna
Suatu tumor bukan kanser di dalam otak yang boleh mengancam nyawa,yang mengakibatkan timbulnya ciri-ciri peningkatan tekanan intrakaranium seperti papiloedema, symptom mental, tidak sedar diri dan kepincangan deria. Kehadiran tumor ini mesti disahkan oleh kajian imej gambar imabasan CT atau MRI.

Perkara-perkara berikut adalah dikecualikan :-
i. Sista;
ii. Granulomas;
iii. Malformasi dalam atau pada arteri atau vena otak;
iv. Haematomas;
v. Tumor dalam kelenjar pituitary atau spina;
vi. Tumor saraf akustik.

30. Eusefalitis
Ditakrif sebagai inflamasi bahan otak yang teruk mengakibatkan kepincangan neurological kekal selama tempoh minima tiga puluh (30) hari dan disahkan oleh seorang pakar neurology. Kepincangan kekal ini mesti mengakibatkan hilang keupayaan melakukan sekurang-kurangnya tiga (3) Aktiviti Harian Kehidupan yang berikut, sama ada dengan atau tanpa menggunakan peralatan mekanikal, peranti khas atau lain-lain bantuan dan penyesuaian yang digunakan untuk orang hilang upaya. Bagi tujuan pembayaran manfaat ini, perkataan kekal ditakrifkan sebagai tiada harapan untuk sembuh dengan menggunakan pengetahuan dan teknologi perubatan semasa.

Aktiviti Harian Kehidupan yang dimaksudkan adalah :-
i. Pengalihan
Berkeupayaan untuk bangun dan duduk dari kerusi tanpa memerlukan bantuan fizikal.
ii. Pergerakan
Berkeupayaan bergerak dari bilik ke bilik tanpa memerlukan sebarang bantuan fizikal.
iii. Buang Air / Penggunaan Tandas
Berkeupayaan untuk mengawal fungsi system pembuangan air besar dan kecil secara semulajadi untuk menjaga kebersihan diri.
iv. Berpakaian
Berkeupayaan untuk memakai atau menanggalkan pakaian yang perlu tanpa memerlukan bantuan orang lain.
v. Mandi / Membasuh
Berkeupayaan untuk mandi atau membersihkan diri (termasuklah kemampuan masuk dan keluar untuk mandi) dan membersihkan diri dengan cara-cara lain.
vi. Makan
Semua usaha untuk memasukkan makanan yang telah di sediakan ke dalam tubuh badan.

Diagnosis hendaklah disahkan oleh pakar neurology.

31. AIDS Termanifestasi Sepenuhnya ( Full Blown AIDS )
Manifestasi klinikal AIDS (Acquired Immuno-deficiency Virus) mesti disokong dengan keputusan positif ujian antibody HIV ( Human Immuno-deficiency Virus) dan satu ujian pengesahan Western Blot. Sebagai tambahan, hayat dilindungi juga mesti mempunyai kiraan sel CD4 yang kurang dari dua ratus (200) dan memenuhi satu atau lebih daripada criteria berikut :-
i. Kehilangan berat badan melebihi 10% daripada berat badan di sepanjang tempoh kurang daripada enam (6) bulan (wasting syndrome);
ii. Kaposi Sarcoma;
iii. Pneumocystic Carinii Pneumonia;
iv. Progressive multifocal leukoencephalopathy;
v. Tuberculosis Aktif;
vi. Lymphocytes kurang daripada satu ribu (1000);
vii. Malignant Lymphoma.

Dalam kes tuntutan kecuali untuk PRUpayor basic, PRUspouse payor basic, PRUparent payor basic, PRUpayor PSA, PRUspouse payor PSA, PRUparent payor PSA, PRUwaiver, PRUspouse waiver, PRUparent waiver, 50% dari semua Manfaat yang berkenaan (sehingga jumlah maksimum sebanyak RM500 000 ke atas mana-mana hayat di bawah polisi ini dan semua polisi-polisi yang lain) yang kena dibayar berhubung dengan penyakit ini akan dibayar. Baki jumlah akan dibayar apabila berlaku kematian, hilang upaya penuh dan kekal atau didiagnosis Penyakit Kritikal yang lain yang mana dahulu berlaku.

32. Lain-lain Penyakit Koronari Arteri Yang Serius
Penyempitan lumen pada sekurang-kurangnya tiga arteri utama iaitu Sirkumfleks, Arteri Koronari Kanan (RCA), Arteri Menurun Anterior Kiri (LAD), ke tahap minimum 60% atau lebih yang dibuktikan oleh arteriographi kronari. Manfaat ini boleh dibayar tanpa mengira sama ada sebarang bentuk pembedahan koronari arteri telah dilakukan.

33. Pembedahan Otak
Telah menjalani pembedahan otak di bawah penggunaan anaestesia am dan kruniotomi telah dilaksanakan semasa pembedahan tersebut dilakukan. Bur Hole & pembedahan otak akibat kemalangan adalah terkecuali.

34. Sindrom APPALIC
Nekrosis kortex otak menyeluruh yang tidak menjejaskan pangkal otak. Diagnosis mesti disahkan oleh seorang pakar neurology dan keadaan pesakit mesti didokumentasikan selama sekurang-kurangnya satu (1) bulan.

35. Kecederaan Kepala Utama
Kecederaan fizikal di kepala yang menyebabkan fungsi yang ketara secara kekal selama tempoh minimum tiga (3) bulan dari tarikh truma atau kecederaan. Hasil kepincangan berfungsi kekal ini hendaklah disahkan oleh seorang pakar neurology dan dipersetujui oleh Pegawai Perubatan Syarikat serta menyebabkan hilang keupayaan melakukan sekurang-kurangnya tiga (3) Aktiviti Harian Kehidupan yang berikut, sama ada dengan atau tanpa menggunakan peralatan mekanikal, peranti khas atau lain-lain bantuan dan penyesuaian yang digunakan untuk orang hilang upaya. Untuk tujuan pembayaran manfaat ini, perkataan ‘kekal’ ditakrifkan sebagai tiada harapan untuk sembuh dengan menggunakan pengetahuan dan teknologi perubatan semasa.

Aktiviti Harian Kehidupan yang dimaksudkan adalah :-
i. Pengalihan
Berkeupayaan untuk bangun dan duduk dari kerusi tanpa memerlukan bantuan fizikal.
ii. Pergerakan
Berkeupayaan bergerak dari bilik ke bilik tanpa memerlukan sebarang bantuan fizikal.
iii. Buang Air / Penggunaan Tandas
Berkeupayaan untuk mengawal fungsi system pembuangan air besar dan kecil secara semulajadi untuk menjaga kebersihan diri.
iv. Berpakaian
Berkeupayaan untuk memakai atau menanggalkan pakaian yang perlu tanpa memerlukan bantuan orang lain.
v. Mandi / Membasuh
Berkeupayaan untuk mandi atau membersihkan diri (termasuklah kemampuan masuk dan keluar untuk mandi) dan membersihkan diri dengan cara-cara lain.
vi. Makan
Semua usaha untuk memasukkan makanan yang telah di sediakan ke dalam tubuh badan.

36. Kehilangan Anggota Badan
Putusnya secara fizikal kedua-dua anggota badan pada atau atas pergelangan tangan atau pergelangan kaki, yang menyeluruh dan tidak dapat dipulihkan, atau satu anggota badan pada atau atas pergelangan tangan atau pergelangan kaki akibat kecederaan.

3 Comments »

  1. Dear All,

    I have a daughter, who was diagnosed getting Pulmonary Hypertension at last year. Every 3 months i have to bring my daughter to Jakarta for check up. I stay in Batam. Would anybody to help me to inform the address for Pulmonary Hypertension Specialist in Malasyia ? Your help is very appreciated. Rgds Faried.

    Comment by Faried Wazdy — January 10, 2008 @ 9:09 am

  2. it’s much better if Chinese version is available

    Comment by Chong Wk — September 7, 2010 @ 2:30 am

  3. Just to strengthen my opinion 2 years ago. Kindly please peruse the link below

    http://thestar.com.my/news/story.asp?file=/2012/1/27/nation/10550354

    Comment by Cheongpeng — February 4, 2012 @ 9:40 am

RSS feed for comments on this post. TrackBack URL

Leave a comment